麦盖提县医保典型案例

麦盖提县医保典型案例

一、麦盖提镇医院违规使用医保基金案

2024年5月，麦盖提县医疗保障局收到地区医保局转发国家医保局线索。经查实，麦盖提镇卫生院2023年1月1日至2024年4月1日期间存在：糖化血红蛋白检验项目过度检查、重复收费等违规行为，涉及金额864元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对麦盖提镇卫生院作以下行政处理：1.责令麦盖提镇卫生院退回违规使用医保基金864元。2.给予2倍处罚1728元。3.约谈该卫生院院长及当事医生。4.违规问题移交相关行业部门。

二、麦盖提百姓医院违规使用医保基金案

经查实，麦盖提百姓医院2022年1月1日至2023年12月31日期间存在：超标准收费、重复收费、进销存不符违规行为，涉及金额32904.66元。依据《麦盖提县医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对麦盖提百姓医院作以下稽核处理：1.责令麦盖提百姓医院退回违规使用医保基金32904.66元，并收取违约金1000元。2.约谈有关负责人。3.移交相关行业部门。

三、麦盖提友谊医院违规使用医保基金案

经查实，麦盖提友谊医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在：过度检查、超标准收费、重复收费、超诊疗范围、串换收费、进销存不符违规行为，涉及金额52902.85元。依据《麦盖提县医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对麦盖提友谊医院作以下稽核处理：1.责令麦盖提友谊医院退回违规使用医保基金52902.85元，并收取违约金1587.08元。2.约谈有关负责人。3.移交相关行业部门

四、喀什全济堂医药连锁有限公司麦盖提腾龙大药房六分店违规使用医保基金案

经查实，喀什全济堂医药连锁有限公司麦盖提腾龙大药房六分店在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在：进销存不符违规行为，涉及金额6815元。依据《麦盖提县医疗保障定点零售药店服务协议》规定，对喀什全济堂医药连锁有限公司麦盖提腾龙大药房六分店作以下稽核处理：1.责令喀什全济堂医药连锁有限公司麦盖提腾龙大药房六分店退回违规使用医保基金6815元。2.约谈有关负责人。

五、阿某等4人本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用欺诈骗保案

2024年3月，麦盖提县医疗保障局收到地区医保局移交的线索，反映阿某、努某、吾某、早某等4人使用医疗保障凭证违规享受普通门诊统筹基金问题。经核查，阿某、努某、吾某、早某等4人使用本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用医保基金，违规享受普通门诊统筹待遇，骗取医保基金 2317.87元，麦盖提县医疗保障局根据《喀什地区职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》规定，责令阿某等4人退回骗取医保基金2317.87元，约谈相关人员，违规问题移交主管行业部门处理。

麦盖提县医疗保障局

2024年6月14日

信息公开经办人：赵娟慧